肿瘤合并卡氏肺孢子菌肺炎1例

卡氏肺孢子菌肺炎是一种由于卡氏肺孢子菌感染引起的肺部疾病,在疾病发展早期,其临床表现及胸部影像表现可能并不典型,容易误诊、漏诊。该文对武警特色医学中心感染性疾病科收治的1例肿瘤合并卡氏肺孢子菌肺炎病例结合文献进行分析。提示临床,对于合并肿瘤的免疫低下患者,如果出现发热、呼吸困难、干咳等临床症状,应高度怀疑卡氏肺孢子菌肺炎,及早明确诊断并积极治疗。

黑地雷方联合艾瑞昔布治疗风湿热痹型骨关节炎的疗效

目的观察黑地雷方联合艾瑞昔布治疗风湿热痹型骨关节炎的临床疗效,评价其对基质金属蛋白酶9(MMP-9)及组织金属蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)的影响。方法选取2021-04至2023-04在武警北京总队医院外二科就诊的风湿热痹型骨关节炎患者63例,随机分为对照组(艾瑞昔布片,n=31)和联合治疗组(黑地雷方+艾瑞昔布片,n=32),疗程4周,进行疼痛视觉模拟量表(VAS)、加拿大西安大略—麦克马斯特大学骨关节炎评分(WOMAC)、奎森膝关节功能演算指数(Lequesne)等判定,计算临床疗效及总有效率,取患者血清测定MMP-9、TIMP-1含量及MMP-9/TIMP-1比值,并监测两组患者治疗期间的不良反应及随访6个月内的疾病复发率。结果联合治疗组患者总有效率为90.6%,与对照组的80.6%比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后膝关节VAS评分、WOMAC评分、Lequesne指数及血清MMP-9含量、TIMP-1含量、MMP-9/TIMP-1比值均较治疗前显著降低(P<0.05或P<0.01);治疗后,联合治疗组膝关节VAS评分、WOMAC评分、Lequesne指数及血清MMP-9含量、TIMP-1含量、MMP-9/TIMP-1比值均低于治疗后对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.01);联合治疗组不良反应发生率12.4%,与对照组的9.6%比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月内,联合治疗组复发率为10.3%,显著低于对照组的32.0%(P<0.05)。结论黑地雷方联合艾瑞昔布可有效缓解风湿热痹型骨关节炎症状,降低疾病复发率,可能与其调控MMPs及其抑制物TIMPs的动态平衡有关。

超声压力-应变环对慢性心力衰竭患者右室心肌做功的定量评价

目的探索压力-应变环(PSL)定量评价慢性心力衰竭(CHF)患者的右室心肌做功情况。方法选取2021-12至2022-06在荆州市中心医院临床确诊的CHF患者60例为病例组,根据肺动脉收缩压(PASP)是否>40 mmHg分为非肺动脉高压组(NPH组)与肺动脉高压组(PH组),同期选取30例健康志愿者作为对照组。所有研究对象均进行常规超声心动图检查,获取常规超声参数:右室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S’)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)等。通过EchoPAC工作站获得右室整体纵向应变(RVGLS)及右室心肌做功参数,包括右室整体做功指数(RVGWI)、右室整体有用功(RVGCW)、右室整体无用功(RVGWW)、右室整体做功效率(RVGWE),并比较三组间各参数的差异。结果与对照组比较,NPH组、PH组RVFAC、S’、TAPSE减低,RVGLS、RVGWI、RVGCW、RVGWE减低,RVGWW增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与NPH组比较,PH组RVFAC、S’、TAPSE差异均无统计学意义,RVGLS减低,RVGWI、RVGCW、RVGWW增高,差异均有统计学意义(P<0.05),RVGWE差异无统计学意义。结论PSL不受后负荷的影响,能及早发现CHF患者的右室心肌收缩功能异常,为评估心肌受累程度提供了一种新的方法。

DSA联合CT引导下经皮胃造口术在恶性食管梗阻患者营养治疗中的应用

恶性食管梗阻患者因长期无法经口直接进食而易出现营养不良,影响其后续治疗,甚至危及生命.目前肠内营养是营养支持的首选方式[1,2],笔者充分运用介入微创技术,对32例恶性食管梗阻患者实行数字减影血管造影机(digital subtraction angiogra-phy machine,DSA)联合CT引导下经皮胃造口术,为患者提供安全有效的肠内营养治疗,取得了良好的临床效果.

等离子电切联合球囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的效果

目的探讨等离子电切联合球囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的效果。方法选择火箭军特色医学中心2019-01至2021-06收治的80例尿道狭窄男性患者,采用随机数字表法随机分组为试验组和对照组,各40例。试验组采用等离子电切联合球囊扩张导管筋膜扩张器治疗,对照组采用单纯球囊扩张手术治疗。统计分析试验组和对照组患者手术用时、下床活动时间、手术出血量、尿管留置时间、住院时间、手术前后的尿动力学参数指标、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及手术并发症。结果试验组和对照组的下床活动时间、尿管留置时间、住院时间差异不具有统计学意义;试验组的手术用时、手术出血量长于或多于对照组(P<0.05)。术前,试验组和对照组的残余尿量、最大尿流率、平均尿流率差异不具有统计学意义;术后,试验组的最大尿流率[(23.40±1.91)ml/s]、平均尿流率[(20.10±2.19)ml/s]均高于对照组[(20.10±2.19)ml/s]、[(17.57±2.18)ml/s](P<0.05),试验组的残余尿量[(9.27±5.51)ml]低于对照组[(16.87±8.53)ml](P<0.05)。术后,试验组的IPSS评分[(7.15±1.16)分]及QOL评分[(0.30±0.46)分]均低于对照组[(9.87±1.93)分、(0.72±0.78)分](P<0.05)。术后,试验组的手术并发症发生率(15.0%)与对照组(7.50%)比较差异无统计学意义。结论等离子电切联合球囊扩张导管治疗男性患者尿道狭窄能够更显著地缓解患者的临床症状及改善尿动力学指标。

基层官兵长期角膜异物23例

角膜异物是眼科门诊常见的外伤性疾病。部队基层官兵长期野外战备训练,天气恶劣、环境复杂,角膜异物发生率高。角膜异物及时就医,尽快修复角膜上皮对预后有重要意义^([1]),为探讨基层官兵长期角膜异物伤的相关因素,现将我科近10年就诊基层官兵的此类病例统计分析。1临床资料1.1一般资料选择2010⁃01至2020⁃12我科门诊或住院的基层官兵角膜异物共23例,收集病例人口学信息、学历、病程、致伤环境、初次就诊时间、处置、异物性质、视力及预后情况等。

雪貂食管黏膜下腺体在胃食管生理稳态下清酸的作用机制

目的探讨雪貂食管黏膜下腺体(SMG)在胃食管生理稳态下清酸的作用机制。方法选取无锡珊瑚礁公司6~8个月成年雪貂食管和出生1 d、3 d、5 d、1周和2周幼年雪貂食管,于宁夏医科大学总医院病理科制成冷冻和石蜡组织。苏木精-伊红染色法(HE染色)、过碘酸雪夫染色(PAS)对成年雪貂食管SMG形态学分析;LECTIN染色检测不同的凝集素在雪貂食管中的SMG结合情况;免疫组化及免疫荧光检测MUC5B和MU5AC的表达情况;组织免疫原位杂交检测囊性纤维化跨膜电导调节器(CFTR)在成年雪貂食管SMG中表达情况;免疫荧光检测新生雪貂1、3、5、7、14 d SMG中淋巴细胞结合增强因子(LEF1)表达情况,分析幼年雪貂食管上皮细胞LEF1在不同发育阶段的表达情况。结果HE染色结果显示成年雪貂有角质化的多层鳞状食管上皮,食管SMG位于食管黏膜下层,是一个大小不等的小腔。PAS染色结果显示SMG具有分泌功能,正面腺体部分暗紫色的腺泡,产生的黏多糖分泌黏液性细胞。在成年雪貂食管SMG中不同类型细胞膜可特异性结合不同凝集素,黏膜细胞中结合双花扁豆凝集素(DBA)、鸡冠珊瑚树凝集素(ECL)、非偶联西非单叶豆凝集素Ⅰ(GSLⅠ)、非偶联西非单叶豆凝集素Ⅱ(GSLⅡ)、大豆凝集素(SBA)、他卡林生物化合物凝集素(tacalin biotylated)、荆豆凝集素(ULEX)、麦胚凝集素(WGA),导管细胞结合凝集素GSLⅠ、GSLⅡ,上皮细胞结合凝集素ECL、花生凝集素(PNA)和WGA,浆液细胞结合凝集素伴刀豆凝集素(ConA)、红腰果E型凝集素(PHA-E)和红腰果L型凝集素(PHA-L)。Mucin染色结果显示MUC5B、MU5AC在成年雪貂食管腺体黏液细胞胞质及腺体管腔内染色均呈阳性;原位杂交结果提示,在成年雪貂食管SMG中可见CFTR呈阳性表达;随着腺体的发育,在雪貂出生后3 d至1周可见发育腺体中LEF1的表达,当腺体分化成熟时LEF1表达消失。结论雪貂食管SMG在稳态下表达CFTR调节HCO3^(-)的分泌,同时SMG具有分泌含有黏液蛋白MUC5B、MU5AC的黏液,这有助于食管的清酸和对黏膜的保护。通过对发育情况下SMG中LEF1表达的变化,说明SMG可能通过WNT信号LEF1调控对稳态的维持。

新生儿线粒体12S rRNA基因筛查对预防药物性耳聋的价值

目的通过对新生儿线粒体12S rRNA基因突变的检测,探讨线粒体耳聋基因筛查的必要性和可行性。方法对2018-12至2021-10在石家庄市第四医院出生的46376例新生儿采用荧光定量PCR检测技术进行线粒体12S rRNA检测,检测突变位点为A1555G和C1494,对结果阳性新生儿进行预防接种随访。结果46376例新生儿线粒体12S rRNA检测结果中共发现突变94例,突变携带率为0.20%。其中,A1555G均质突变76例,异质突变14例,其中1例异质突变为新发;C1494T均质突变3例,异质突变1例。完成随访88例,随访年龄5~32月龄,78例(88.64%)幼儿按月龄常规接种疫苗,10例接种部分疫苗,正常接种率88.64%,与未携带者对比差异存在统计学意义(P<0.01)。结论进行线粒体12S rRNA基因筛查可以在早期发现氨基糖苷类抗生素敏感个体,避免药物性聋的发生。

鼠疫耶尔森菌重组酶聚合酶核酸扩增荧光检测方法的建立

目的建立一种简单,快速的重组酶聚合酶核酸扩增技术检测鼠疫耶尔森氏菌的方法。方法基于耶尔森氏菌的特异性序列设计引物及探针;通过对不同温度的检测来优化反应温度;通过对不同菌株的DNA模板进行检测评价该方法的特异性;通过对不同稀释浓度的样本DNA模板进行检测来确定灵敏性;通过模拟样品进行应用评价。结果基于鼠疫耶尔森菌的DNA腺嘌呤甲基化酶基因设计特异性引物和探针所建立的荧光重组酶聚合酶扩增方法,35℃反应20 min内可成功检出低至100个拷贝的鼠疫耶尔森菌基因,而且与其他菌无交叉反应,对模拟样品的检测准确性达到98.0%。结论重组酶聚合酶核酸扩增可广泛应用于简陋条件下鼠疫耶尔森菌的临床检测,促进鼠疫的防控。

某部官兵近10年来胃镜检查结果分析

目的分析某部官兵胃镜检查结果情况,为本地区官兵上消化道疾病的防治提供策略和依据。方法回顾性分析2011-07至2021-06共10年间在武警浙江总队医院接受电子胃镜检查的1768例部队官兵的临床资料,分析各种上消化道疾病的检出率及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染率,并比较不同年龄、性别、职别、季节各主要疾病的发病情况。结果近10年来该地区官兵常见上消化道疾病依次为:慢性非萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎、胃炎伴胆汁反流、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、贲门炎、十二指肠球炎,其检出率分别为97.00%、21.72%、9.95%、5.60%、3.11%、3.00%、1.70%、1.53%、1.41%;除贲门炎外,上述其余疾病的患病情况在不同年龄组之间有统计学差异(P<0.05);慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、胃炎伴胆汁反流、反流性食管炎、胃息肉、胃癌的患病情况在不同职别人群之间有统计学差异(P<0.05);不同性别、不同季节之间比较各疾病发病情况无统计学差异(P>0.05)。总的Hp感染率为44.57%,干部Hp感染率明显高于战士(P<0.05);不同性别、不同年龄之间比较均无统计学差异(P>0.05)。结论慢性非萎缩性胃炎、胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎、胃炎伴胆汁反流是本地区官兵最常见的上消化道疾病,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、上消化道肿瘤等疾病发病率较低;随着年龄的增长患病严重程度逐渐增加。

《武警医学》稿约

《武警医学》杂志是武警部队后勤部主管、后勤部卫生局主办、国内外公开发行的综合性医药卫生月刊,为中国科技论文统计源期刊(科技核心期刊)。本刊设有专家论坛、论著、临床经验总结、综述、临床病例讨论、救援医学、医院管理、卫勤保障、军事医学专题等栏目,报道医学科学新理论、新技术、新方法和新进展,着力展示警内、外医学科技发展的最新成就。一、投稿要求和注意事项1.来稿要求具有创新性、科学性和实用性。要求资料真实、论点明确、数据可靠、论据充分、层次清楚,语言精炼、通顺。论著、综述类文章的字数一般不超过5000字,其他类文章不超过3500字,个案报道等不超过1500字。以上均不含图表和参考文献。

《武警医学》稿约

《武警医学》杂志是武警部队后勤部主管、后勤部卫生局主办、国内外公开发行的综合性医药卫生月刊,为中国科技论文统计源期刊(科技核心期刊)。本刊设有专家论坛、论著、临床经验总结、综述、临床病例讨论、救援医学、医院管理、卫勤保障、军事医学专题等栏目,报道医学科学新理论、新技术、新方法和新进展,着力展示警内、外医学科技发展的最新成就。

脑胎盘率联合无应激胎心监护对高危妊娠结局的诊断意义

目的探讨胎儿脑胎盘率(cerebroplacental ratio,CPR)联合无应激胎心监护(non stress test,NST)对高危妊娠结局的诊断意义。方法选取2018-12至2020-02在石家庄市第六医院产检并分娩的单胎高危妊娠患者120例为研究对象。平均孕周28-41周,进行超声检测胎儿脐动脉(umbilical artery,UA)和大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流,测得CPR,同时行产前NST。对母儿分娩结局:羊水污染、胎儿窘迫、剖宫产、助产(产钳/胎吸);新生儿结局:1 min Apgar评分<7分、血气pH<7.25、入住NICU进行比较。比较不同方法对高危妊娠不良妊娠结局评估的效能,主要包括灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果根据NST与CPR结果分为4组:A组(NST与CPR均正常),B组(NST异常),C组(CPR异常),D组(NST与CPR均异常)。D组中胎儿窘迫21例(80.77%)、羊水污染23例(88.46%)、剖宫产24例(92.31%)、助产(产钳/胎吸)3例(11.54%)、1 min Apger评分<7分17例(65.38%)、血气pH<7.2516例(61.54%)、入住NICU 18例(69.23%),明显高于其他3个组,且差异有统计学意义(P<0.05)。CPR联合胎心监护对不良妊娠结局预测的灵敏度为97.01%、特异度为93.78%、阳性预测值为91.06%、阴性预测值为97.27%,均高于单纯使用CPR及胎心监护。结论CPR与NST联合应用对高危妊娠中异常情况诊断及时、准确、安全、有效,可有效避免不良妊娠结局的发生,在高危妊娠管理中具有重要意义,值得临床推广。

武警某部一起支原体、衣原体混合感染肺炎流行病学调查与处置

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是一类能在无细胞培养基中生长繁殖的最小原核型微生物,广泛存在于人、动物及植物体内。肺炎支原体感染全年散发,国内北方多发于冬季,南方则多发于夏秋两季[1-3]。肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae,CP)属于嗜衣原体,是衣原体属中的一个新种类,只有一个血清型,类似于革兰阴性细菌,为专性细胞内寄生的原核细胞型微生物[4-5]。

热射病事件后官兵急性应激反应与创伤后应激障碍症状调查

目的探讨训练导致重型热射病事件后官兵急性应激反应(acute stress response,ASR)发生的特征及继发创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)发生情况。方法收集2020年7月(事件发生后1 d)和2020年8月(事件发生后1个月)对重型热射病事件涉及单位官兵整体采样。采用单样本前后对照方法,应用急性应激反应量表(acute stress response scale,ASRS)对直接经历事件的官兵(直接经历者)进行评分。比较在同一训练环境中直接经历事件的官兵(事件组)与未经历事件的官兵(对照组)在事件后1个月ASRS及PTSD检查表平民版(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)的评分差异。结果直接经历者ASRS量表总反应指数在事件发生后1个月比事件发生后1 d明显下降,差异有统计学意义(t=3.191,P=0.003)。在控制军龄变量后,事件组ASRS中行为维度评分均值高于对照组,呈边缘性显著差异;继续对ASRS中行为维度分析,两组在注重外形因子[F(1,60)=5.801,P=0.019,η^(2)=0.088]、饮食因子[F(1,60)=3.859,P=0.05,η^(2)=0.060]差异具有统计学意义;两组PCL-C量表评分差异无统计学意义。结论虽然热射病事件未导致事件经历者ASR及PTSD发生,但事件经历者ASR的行为维度有一定改变,建议以认知行为疗法干预为主。

银屑病患者生活质量和心理健康状况调查及其影响因素分析

目的探讨银屑病患者生活质量和心理健康状况,为进行心理干预提供依据。方法对2019年1—12月在解放军总医院第三医学中心皮肤科就诊的银屑病患者,采用中文版皮肤病生活质量指数调查表(dermatology life quality index,DLQI)评估银屑病患者的生活质量,采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估银屑病患者的心理健康状况。结果单因素方差分析显示不同性别、年龄、受教育程度、疾病分型、严重程度、病程长短对银屑病患者生活质量有不同程度影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。女性、年龄18~30岁、高学历、红皮型、PASI评分高是银屑病患者生活质量差的危险因素。65.17%的银屑病患者存在不同程度的焦虑状态,54.45%的银屑病患者存在不同程度的抑郁状态,红皮型银屑病患者的焦虑及抑郁程度均较其他三种类型更为严重,PASI评分越高,焦虑及抑郁量表均值越高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论银屑病患者生活质量受到不同程度的影响,存在焦虑、抑郁等心理问题,应进行早期心理干预。

糖尿病560例肾脏病理类型分析

随着糖尿病发病率的升高,糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)成为继发性肾小球疾病的重要组成部分,临床上遇到糖尿病伴随肾脏损害的患者时,肾穿刺活检则起了重要的作用。笔者对2010-07至2019-06吉林大学第二医院、武警吉林总队医院及大连市友谊医院住院行肾穿刺的4756例中的560例糖尿病患者肾脏病理诊断进行分析,探讨糖尿病患者的肾脏病理类型分布特点、病理类型组成及肾活检对临床诊断的修正率。

基于质谱的蛋白质组学技术在泌尿生殖系统肿瘤标记物检测中的研究进展

泌尿生殖道癌是最常见的癌症之一,包括膀胱癌、肾癌、前列腺癌等[1]。其中膀胱癌占所有新发癌症的3%,占所有癌症死亡人数的2%,男性的发病率是女性的3.4倍[2]。肾癌的发病率低于2%,但男性的发病率是女性的1.7倍,占所有癌症死亡人数的2%[3]。前列腺癌是仅次于肺癌(占总数的14%)的第二大男性恶性肿瘤,是男性癌症死亡的第四大原因,仅次于肺癌、肝癌、胃癌和结直肠癌[4]。

多原发癌误诊20例原因分析及防范

多原发癌(multiple primary’carcinoma,MPC)是指同一患者体内单个或多个器官组织同时或先后发生两种或两种以上并经病理证实的原发性恶性肿瘤,又称为多原发性恶性肿瘤、多重癌、重复癌等。我国MPC发病率为0.84%~1.31%^([1,2])。在临床工作中由于对MPC的认识不足,初诊时经常发现一个部位肿瘤后即开始治疗,发现第二个肿瘤时常根据大概率诊断法,直接确定为原发肿瘤转移并按转移灶治疗,尤其是非肿瘤专业医师常满足于既往诊断,常常会遇到MPC被轻易误诊为转移癌。现将我院2010-03至2020-10误诊漏诊的20例MPC报告如下。

腓动脉和胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复足部软组织缺损的效果

目的探讨腓动脉和胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复足部软组织缺损的效果。方法对26例足部软组织缺损患者,分别采用胫后动脉和腓动脉穿支筋膜皮瓣修复。创面面积4 cm×5 cm~12 cm×15 cm。其中,腓动脉穿支筋膜皮瓣修复15例,胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复11例,皮瓣大小6 cm×7 cm~15 cm×18 cm。结果术后皮瓣均成活良好,供区愈合。随访0.5~2年,足部功能良好,皮瓣外形无臃肿。结论早期积极应用腓动脉和胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复足部软组织缺损,可使其恢复良好功能与外观。