写在“穿牙槽嵴上颌窦底提升”重点栏目前

本期重点栏目围绕“穿牙槽嵴上颌窦底提升”的主题开展讨论。众所周知,口腔种植临床中,上颌后部牙缺失需要种植时常面临骨量不足的挑战,由于毗邻气化的上颌窦和有时缺牙时间较长、缺少咀嚼刺激导致牙槽嵴严重吸收,使种植医生不得不需要采取骨增量手术,以实现其种植体植入后的良好骨结合和留存时间。而上颌后部的骨增量中,相较侧壁开窗上颌窦底提升(上颌窦底外提升),穿牙槽嵴上颌窦底提升(上颌窦底内提升)具有创伤小、反应轻、医患付出的代价小等优点,只要剩余骨量高度大于5 mm,被认为是优选的骨增量方法,且已被临床广泛应用。

上颌磨牙位点保存两种创口封闭方式的临床效果比较

目的研究浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)和游离龈移植(free gingival graft,FGG)分别与Bio-Oss Collagen联合应用于上颌磨牙拔牙位点保存的临床效果。方法选取需要拔除上颌磨牙的患者30例,拔牙后填入Bio-Oss Collagen,随机分为两组,A组覆盖CGF封闭创口,B组使用FGG封闭创口,术后观察创面愈合情况,半年后测量颊侧角化龈宽度变化,拍摄CBCT测量牙槽骨和上颌窦底变化。结果术后1周和2周时,B组创面愈合率均高于A组(P<0.05);术后6个月,A组和B组颊侧角化龈宽度分别减少了(0.79±0.16)mm和(0.35±0.18)mm(P<0.05)。两组术后即刻和术后6个月牙槽骨宽度变化差值、颊腭侧牙槽骨高度变化差值和上颌窦底高度变化差值均无显著性差异(P>0.05)。结论上颌磨牙拔除后,植入Bio-Oss Collagen联合CGF或FGG行拔牙位点保存均可有效减少牙槽骨吸收,两者术后牙槽骨和上颌窦底变化没有显著差异,B组术后创面愈合率和颊侧角化龈减少量优于A组。

征订启示

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作者投稿须知

本刊投稿时请注意以下要求:1.论著-基础研究与临床研究、荟萃分析、教育教学与管理等论文需要提供标准的四段式中英文摘要及关键词;专家笔谈、论著-典型病例分析、病例报告、经验介绍与技术交流、继续教育及综述类文章等需提供中英文摘要及关键词,摘要形式为指示性摘要(非四段式摘要)即可。2.请所有论文的题目都提供中英文对照.

口腔胶原膜生产工艺的研究进展

引导骨再生是口腔种植学中的重要技术,口腔胶原膜在其中发挥着关键作用。按照生产工艺可将口腔胶原膜分为脱细胞基质膜、纯化胶原膜、重组胶原膜等。目前市面上主要使用的是脱细胞基质膜。不同类型的胶原膜在生产流程中有相同与不同之处,不同的生产工艺也对胶原膜的性能产生了不同的影响,本文综述胶原膜的分类、生产流程、不同胶原膜的对比以及胶原膜的改良。

医护四手操作配合模式在口内冷焊接技术中的应用

目的总结口内冷焊接技术中,高质量的四手操作医护配合的经验与体会。方法选择2020年1月至2021年7月在南方医科大学口腔医院牙周种植科行口内冷焊接技术修复的10例患者,所有患者在种植手术当天均在口内焊接钛支架,并且于1周内完成钛支架支持的即刻固定修复。通过口内焊接技术的适应证、术前准备、术中配合及术后护理,总结四手操作在口内冷焊接过程中护理配合的经验与体会。结果10例患者均无术中或术后并发症,采用精细的护理可降低临床上并发症发生率,术后回访取得良好的患者满意度,缩短了治疗疗程。结论口内冷焊接技术已被证明是一种具有可预期性的修复方式,在口内冷焊接之前进行充分的沟通与心理疏导、完善的术前准备、熟练的医护四手操作配合、完善的操作细节,是口内冷焊接高效而安全实施的必要条件。

牙周病患者拔牙后即刻种植和延期种植临床效果的Meta分析

目的:研究牙周病患者拔牙后即刻种植与延期种植的临床效果。方法:检索PubMed、Cochrane Library和CNKI等6个数据库,时间截止于2019年12月,两位作者独立完成文献筛选、数据提取和偏倚风险评估。使用RevMan5.2软件进行资料的提取和统计学分析。结果:共纳入8项研究,Meta分析显示,种植术后第3、6、12个月的红色美学评分即刻种植组高于延期种植组,差异有统计学意义;术后第3个月的种植体颈部骨吸收量即刻种植组低于延期种植组,差异有统计学意义;探诊深度及种植成功率两组无统计学差异。结论:即刻种植与延期种植可获得同样的远期治疗效果。短期内即刻种植比延期种植美学效果更好。需要更大样本更长观察时间的随机对照实验以获得更可靠的结果。

六手护理配合在全口即刻种植修复中的应用探讨

目的:总结六手操作技术在全口种植即刻修复中的优势,寻求最佳的护理配合方式。方法:全口无牙颌患者20例随机分为对照组(C)和实验组(P),分别采用四手操作和六手操作配合进行全口种植术后的即刻修复。通过操作时间,患者满意度,细菌检测及修复体表面菌斑指数来对两组进行比较。结果:P组的修复操作时间,细菌检测及修复体表面菌斑指数均显著少于C组(P<0.05);且P组的患者满意度要显著高于C组(P<0.05)。结论:六手操作护理配合较四手操作更能够严格执行无菌操作,缩短治疗时间,提高工作效率,提高患者满意度和依从性,适合用于全口即刻修复的护理配合。

牙齿残冠根管治疗后修复与拔除后种植修复对比研究及对患者VAS的影响

目的:对比牙齿残冠患者根管治疗后修复与拔除后种植修复效果及对患者VAS的影响。方法:将我院于2016年1月～2018年1月收治的60例需行口腔治疗的牙齿残冠患者,根据不同治疗方法分为观察组和对照组。观察组给予牙齿残冠根管治疗后修复的方法,对照组采用牙齿残冠拔除后治疗修复的方法。对两组患者的治疗后效果及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行对比。结果:两组患者治疗后3个月,对比牙根稳定性、牙齿是否松动、修复体固定效果、咀嚼功能四个方面,观察组效果优于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。根管治疗后修复的患者满意率为83.3%,拔除后种植修复的患者满意率为66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对比显示,两组患者随距离治疗时间的延长,疼痛程度均明显减轻,相比而言观察组疼痛程度较轻,疼痛减轻更快,患者舒适度更高。结论:牙齿残冠根管治疗后修复与拔除后种植修复相比,前者疼痛较轻,效果更佳,值得优先选择。

IMS器械管理系统对口腔种植修复操作医院感染控制的效果分析

目的:探讨IMS器械管理系统(Instrument Management System)在控制口腔种植修复操作感染管理中的作用,为降低感染发生率,探寻新型口腔器械管理方法提供理论基础。方法:选取2017年1月~2017年12月在口腔修复科就诊的300位患者,随机分为实验组(P):IMS器械+四手操作;对照组(D):常规一次性治疗盘+四手操作。在治疗前后,检测诊室内空气、医疗器械和医护人员手套处的细菌数量,并记录针刺伤发生概率。结果:实验组的细菌检出率及针刺伤发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:IMS器械管理系统能够有效降低口腔种植修复操作医院感染的危险因素,预防并减少针刺伤的发生。

单件式锥状种植体即刻修复的中远期临床疗效观察

目的:评价采用非翻瓣式或小翻瓣微创技术植入单件式锥状种植体后即刻修复的中远期疗效。方法:对四川大学卫生部口腔种植科技中心,成都华西牙种植医院的牙缺失采用微创技术植入单件式锥状种植体后即刻修复5年以上,并有随访记录的患者资料做回顾性分析,对其临床效果做出评价。结果:124例共169枚单件式锥状种植体,平均观察年限9.4年,种植体存留率95.27%。其中有4枚种植体颈部折断;1枚种植体颈部弯曲失效;3枚种植体颈部螺纹暴露;其余种植修复体周围牙龈组织健康,种植体颈部无明显骨吸收。结论:单件式锥状种植体适合用于前牙缺失区域的即刻修复,其中远期临床疗效确切。

微创种植病例个案报道

微创操作[1]是1985年英国泌尿外科医生首次提出。它的核心是“以人为本”，目的是保持患者最佳的内环境稳定状态，以最小的组织器官创伤，最轻的全身炎性反应，最理想的瘢痕愈合，达到最好的医疗效果。目前，随着人们对种植的认识和接受，患者已经有以前的“价格恐惧”，转变为现在的“手术恐惧”，对于我们，为了手术时更方便，并且追求更完美的种植修复效果，越来越多的医生开始研究怎样让患者不恐惧，欣然接受种植，那么微创种植就应运而生了。而微创种植最为大家熟悉的就是不翻瓣手术。它是由Kan [2]等首先提出的，成为近几年口腔种植外科的热点。大量基础实验研究及临床病例观察不仅为不翻瓣种植术式提供了理论依据，而且证实了其临床可行性及显著优点，改变了传统种植的面貌。不翻瓣种植术很好地体现了微创理念。现在本中心已经开展了不少微创种植手术，并且受到了患者良好的反响，下面就将本中心开展的微创种植的病例及类型进行汇报。

Osstell ISQ^(TM)监测种植体稳定性的临床研究

目的:分析种植体初期稳定系数(ISQi)与植入扭矩值(ITv)在评估初期稳定性中的关系;分析不同初期稳定性种植体在骨愈合期种植体稳定系数(ISQ)的变化趋势。方法:选择牙缺失患者34例,共55枚种植体。应用Osstell ISQTM共振频率分析仪于种植体植入时测量ISQ和记录ITv,并于植入后4周、8周、12周监测ISQ变化。结果:ISQi与ITv存在强正相关性。低初期稳定性组种植体植入后ISQ呈持续上升过程,高初期稳定性组ISQ则呈先降后升趋势,4周降至最低点。结论:Osstell ISQTM能良好评价和监测种植体稳定性,ISQi与ITv均为评价种植体初期稳定性的客观指标,种植体稳定性的变化趋势与初期稳定性范围相关。

前牙区骨量不足牙种植方案选择与评价

骨量不足是影响牙种植治疗的常见问题,在前牙美学区尤为突出,引导骨再生技术的成熟与临床应用解决了骨量不足对牙种植的限制,同时也为种植美学提供了基本的外科技术保障。本报告将从引导骨再生技术原理与技术要点入手,以影响植骨区稳定性相关因素为重点,分析、讨论种植体周围引导骨再生植骨术、牙槽突外置法植骨术、牙槽突扩张术等外科技术方法的选择原则。同时,从种植方案设计角度入手,探讨单端桥种植设计、直径3.0mm窄种植体选择等方案的可行性以及相应原则,以提出骨量不足的综合解决方案。

纳米天然珍珠质/Ⅰ型胶原复合支架组成结构及成骨活性的研究

目的:检测纳米天然珍珠质/Ⅰ型胶原复合支架的组成结构及成骨活性。方法:应用大体观察、扫描电镜观察、X线衍射分析、孔隙率测定的方法对纳米珍珠质/Ⅰ型胶原复合支架进行组成结构分析;将MC3T3-E1前成骨细胞接种在复合支架上进行培养,观察细胞在支架上的生长情况,MTS测定细胞增殖率,Western-Blotting,RT-PCR检测成骨分化前期碱性磷酸酶(ALP)及成骨分化晚期胶原蛋白(COL-1)的表达.将复合支架植入兔颅骨缺损模型,分别在2、4、8、12周常规组织切片观察新骨生成。结果:纳米珍珠质/Ⅰ型胶原支架呈多孔状结构,具有91.6%的孔隙率,平均200um左右的孔径,MC3T3-E1细胞在复合支架表面生长良好,细胞增殖率,ALP,COL-1表达水平性明显提高。纳米珍珠质/I型胶原复合支架在4周左右出现明显新骨生成,8周新生骨完全修复骨缺损。讨论:纳米珍珠质/Ⅰ型胶原复合支架在本实验的检测中具有适宜的组成和结构,在体内外实验中均表现出很好的成骨活性。结论:纳米珍珠质/Ⅰ型胶原复合支架是新型的高成骨活性支架。

中国人上颌前牙区骨质形态的CBCT测量分析

目的:通过锥形术射线计算机控制断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)测量分析,研究中国人上颌前牙区的骨质形态,了解上颌前牙区种植修复相关参数。为中国人上颌前牙区种植修复提供相应的参考。方法:选取112例浙江大学医学院附属口腔医学院就诊的中国人患者的CBCT资料,测量上颌前牙区各受测牙在釉牙骨质界处的唇侧骨壁的厚度,牙冠与牙根长轴的角度以及若采取理想种植方案,种植体根方的骨质情况。结果:中切牙、侧切牙和尖牙在釉牙骨质界处的唇侧骨壁厚度不足1.0 mm的比率均超过50%,牙冠与牙根长轴均有一定的角度,若采用理想修复效果指导种植,种植体根方骨质不足。结论:中国人群上颌前牙区多为凸面型,较难获得与修复牙冠方向及位点均合适的种植骨支持。在上颌前牙区种植患者中建议使用CBCT等技术手段进行的术前评估,对于不能获得与修复牙冠方向及位点均合适的骨支持的病例可以通过角度基台修复或引导骨组织再生等技术获得理想的功能及美学效果。

上颌窦底低伴囊肿行牙种植术的研究进展

上颌窦提升植骨术是种植的常规手术,目前被广泛接受作为上颌后牙区骨量不足的常规骨增量方法。上颌窦囊肿是最常见的上颌窦良性疾病。一直以来它的存在被认为是上颌窦底提升植骨的绝对禁忌症,严重制约了上颌窦骨增量的可能性。上颌窦底低伴囊肿存在时实施牙种植术在临床中有三种处理方法,一、先摘除上颌窦囊肿,延期上颌窦提升植骨种植术;二、囊肿摘除同期行上颌窦提升植骨种植术。三、假性囊肿存在条件下,直接行上颌窦提升植骨术,近期文献研究表明假性上颌窦囊肿是上颌窦提升术的相对禁忌症而非绝对禁忌症,假性囊肿存在条件下的上颌窦提升术已被报道,远期效果需随访研究。

锥束CT在牙种植术中的应用

目的:初步评价CBCT在口腔种植中应用的价值。方法:应用普兰梅卡锥束CT,对134例患者颌骨拟手术部位进行CBCT扫描,获得三维图像,。结果:CBCT正确指导了100例202个区域的牙种植术,为种植体直径、长度、植入轴向及手术方法的选择提供了准确的依据,并成功完成了种植及辅助手术。结论:CBCT在口腔种植术前检查、诊断,治疗计划的制定中均起关键作用,增加种植体植入的准确性,降低手术风险和并发症的发生率,极大的提高了种植的成功率。

利用微种植支抗系统矫治成人前牙开的进展

开是一种病因复杂又相对较难矫治的错畸形,治疗方法多样。随着微型种植体支抗系统在正畸领域的应用发展,利用种植体支抗压低磨牙成为矫治成人前牙开的新而有力的手段。