临终关怀与临终病人生存质量的测量

临终是生命的最后阶段,一般由于年老、疾病末期或意外事故等造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭,生命走向完结,死亡不可避免的将要发生的时候,称为临终,又称濒死。随着人口老龄化的发展,人们更加注重生存质量,希望减轻甚至避免临终的痛苦,维持生命最后的尊严。因此,临终关怀和病人临终阶段的生存质量,越来越受到社会的关注。

1例肾移植术后结肠乳腺同时双原发癌的护理

肾移植受者由于长期应用免疫抑制剂，降低了机体对肿瘤突变细胞的监视和清除能力，为恶性肿瘤的发生与发展提供了条件。肾移植患者恶性肿瘤的发生率高达5％～6％，但同时多原发癌比较少见。我科2007年1月收治1例肾移植术后4年余发生结肠和乳腺同时双原发癌的患者，经积极治疗，手术恢复顺利，病人痊愈出院，现将护理体会总结如下。

老年男性导尿小技巧

导尿是临床常见的护理技术，而尿道损伤出血是临床导尿过程中常见的并发症之一，尤其多见于老年男性患者。笔者结合多年的临床经验，现介绍一种减少老年男性患者导尿过程尿道损伤发生的方法。

颈外动脉栓塞加鼻内镜切除鼻咽纤维血管瘤的护理

报告了7例经颈外动脉栓塞加鼻内镜切除鼻咽纤维血管瘤的护理体会,重点为观察患者的病情变化,及早发现术后鼻腔大出血,为进一步治疗提供较好的治疗时间。做好术前颈外动脉栓塞术的护理,采取有效措施预防鼻塞及鼻腔再出血,同时做好术前、术后健康教育及心理护理,让患者全面掌握该病的注意事项,以健康的心态积极配合治疗和护理。本组手术全部成功,患者鼻腔通气好,无鼻腔干燥、鼻出血及头痛流涕症状。

个体化健康教育模式对神经外科手术患者预后的影响

目的探讨个体化健康教育模式对神经外科手术患者预后效果的影响。方法将109例神经外科手术患者随机分为观察组55例,对照组54例。观察组实施针对神经外科手术患者特点给予个体化健康教育干预,对照组给予常规护理指导。2组进行健康评估,心理测评,护理质量满意度调查,比较2组并发症发生率,平均住院时间、住院费用情况。结果观察组的健康评估明显优于对照组（P〈0.05）,心理焦虑均值、并发症发生率降低（P〈0.05）,平均住院时间缩短（P〈0.05）,住院费用降低（P〈0.05）,护理质量满意度明显高于对照组（P〈0.05）。结论个体化健康教育模式对神经外科手术患者术后健康状况有良好的促进作用,减少心理疾病和并发症的发生,是改善患者预后生活质量行之有效的方法。

透析机应用中的医疗风险管理

基于透析机建立的人工体外系统是一个多环节的复杂系统,存在着高度不确定的应用风险,建议将透析机应用中的质量控制纳入医疗风险管理,实行透析机的专业化操作,培养业务精、懂管理、以医疗设备质量控制为重点的临床工程师参加透析机管理,制定规范的透析机应用指南,建立有效的透析机风险监测与预警机制,尽量减少透析机导致的医疗纠纷的发生。

对早、中期高龄痴呆患者的护理

老年痴呆是智力致残性疾病,痴呆患者的精神行为问题,沟通问题等时常困扰着患者及其照料者和医护人员,应进一步学习痴呆以及相关疾病知识,提高护理人员和照料者的应对技巧,减轻工作压力,提高患者生活质量。

两种剖宫产术后拔除导尿管方法的比较

目的通过对比观察2种拔导尿管方法对剖宫产术后产妇排尿情况。方法将100例剖宫产术后产妇随机分为2组,即观察组和对照组。观察组产妇膀胱内存有尿液,病人有尿意时再拔管;对照组产妇在膀胱空虚情况下拔管,分别观察2组在拔管后及时排尿人数及重置导尿管情况。结果观察组和对照组拔管后及时排尿人数分别为1h内42人和6人,1h后7人和39人;重置导管人数分别为1人和5人,经统计学检验观察组和对照组拔管后排尿情况及重置尿管人数有显著性差异（P〈0.005）。结论剖宫产术后产妇有尿意时再拔管排尿效果良好,临床上值得推广。

艾普米森乳剂治疗新生儿麻痹性肠梗阻的疗效观察

目的研究艾普米森乳剂治疗新生儿麻痹性肠梗阻的疗效。方法采用随机抽样法将65例新生儿麻痹性肠梗阻患儿分成治疗组和对照组,对照组采用病因治疗、抗感染、补液纠正电解质紊乱,改善微循环支持治疗,禁食、胃肠减压、肛管排气等常规治疗护理措施。治疗组在对照组的基础上加用艾普米森乳剂口服或鼻饲。结果2组治疗显效率比较P〈0.05,认为治疗组显效率高于对照组。结论艾普米森治疗新生儿麻痹性肠梗阻疗效好且无副作用,操作简单,安全可行。

Orem自理模式的应用对断指再植术后病人日常生活活动能力的影响

目的探讨Orem自理模式对断指再植术后病人日常生活活动能力的影响。方法将40例断指再植术后1～3d的病人按随机数字表法分为2组,各20例,对照组采用常规康复治疗和康复护理,观察组在此基础上将Orem处理模式应用于病人术后的护理,使其从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗护理,提高其在日常生活方面的自理能力。于治疗后6周用Barthel评分进行日常生活活动能力（ADL）评定。结果2组治疗后Barthel指数评分比较,观察组的评分优于对照组（P〈0.01）。结论Orem自理模式在断指再植术后病人临床的应用对其患指功能恢复及提高ADL有极大的促进作用。

立思丁与护天保存在配伍禁忌

立思丁是注射用夫西地酸钠的商品名，临床上常用于葡萄球菌引起的各种感染。本品为白色结晶性粉末，包装内配有注射用溶剂，配制后为澄清液体。护天保是注射用门冬氨酸钾镁的商品名，该药临床用于电解质补充，本品为白色块状物，用5％葡萄糖溶液或0．9％氯化钠溶液稀释溶解后澄清。但在临床上发现立思丁与护天保先后加入同一瓶5％葡萄糖注射液250ml中，溶液中出现白色混浊沉淀。

足底按摩结合辩证施护对失眠症患者睡眠质量的影响

目的观察足底按摩结合辩证施护对失眠患者睡眠质量的影响。方法将76例失眠症患者,随机分为治疗组38例,对照组38例,对照组按常规施护,治疗组手法刺激与有关的足底脏腑器官的相应反射区,并根据中医辩证分型施护。2组治疗前、后均采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定。结果治疗组睡眠质量明显优于对照组（P〈0.05）。结论足底按摩结合辩证施护对失眠症患者睡眠质量优于对照组,值得推广使用。

隔盐、隔姜灸治疗产后尿潴留的效果观察

目的为探讨隔盐、隔姜灸治疗产后尿潴留的作用。方法将产后≥5h不能自行排尿的产妇100例,随机分成治疗组与对照组各50例,治疗组采取隔盐、隔姜灸,对照组采取传统的热敷、诱导、按摩等排尿方法,观察2组排尿时间及产后出血的情况。结果治疗组在30～60min排尿率达98%。对照组排尿率达52%,2组间的差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论隔盐、隔姜灸是一种安全有效的治疗产后尿潴留的护理措施,大大降低了因产后尿潴留而留置尿管的导尿率,减轻了产妇痛苦,减少了院内感染的发生率。

应用VSD结合肌皮瓣转移术修复深度压疮的护理

目的探讨应用人工皮负压封闭引流技术（VSD）结合肌皮瓣转移手术修复深度压疮的护理方法。方法对5例深度压疮的截瘫患者进行VSD结合肌皮瓣转移手术,同时加强围手术期的护理：术前以健康宣教、营养支持、抗感染治疗为主;术后保持负压封闭引流通畅、加强体位护理、严密观察皮瓣血运情况,有效地防止并发症的发生。结果5例深度压疮患者术后皮瓣全部成活,无一例发生动静脉危象等并发症。修复压疮的时间为1～4月,缩短了压疮愈合的时间。结论及时、正确、有效的护理是围手术期的重要环节,是确保手术成功的关键,是促进患者早日康复的保障。

地吸引盘在关节镜手术中的应用

膝关节镜是各种膝关节病变的常用诊断、治疗手段。术中应用循规水泵向关节腔注入生理盐水，经过鞘管出水管流出，通过吸引器引流至吸引瓶。但由于水量大，会有大量盐水从收集袋流至地面，特别是行膝关节镜下韧带修复术时，盐水用量最大有25000ml。流入地面的盐水很多，影响手术间的环境卫生。鉴此，我科将圆盘式地吸盘（LINVATEC CORPORATION公司生产，规格为Ф20cm塑料吸盘）用于膝关节镜各类手术，取得满意效果。

洁净手术部布局与感染管理

我院是一所集医疗、科研、教学为一体的以肿瘤治疗为主要特点的专科性医院。2003年建成全新洁净手术部，分百级、万级、10万级7个手术间，另有30万级辅助用房数间。它是一个相对独立的洁净医疗区，也是医院中交叉感染风险最大的一个部门。现将我院洁净手术部布局及感染管理情况介绍如下。

1例急性肾衰竭患者在非透析治疗中出现多种并发症的护理

2005年8月30日收治1例患肾病综合征2年后发生急性肾衰竭的患者，治疗过程中曾出现复杂并发症。针对在病程中重叠出现的严重并发症，采取相应护理措施，使患者脱离了血液透析，由无尿到尿量正常，急性肾衰得到治愈，各种危险并发症得到控制。现将主要护理体会介绍如下。

1例宫腔电切术中并发肺栓塞患者的抢救及护理

报告1例宫腔镜颈管肿物电切术中,合并肺栓塞的抢救及护理探讨。分析了引起肺栓塞的原因和诱因,主要护理体会是：术前做好问诊是否下肢有静脉炎;检查出凝血时间;嘱患者多饮水以降低血液的黏稠度,增加血流速度并清洁灌肠。术后卧床应适宜,抬高下肢,以利静脉回流。病情允许应尽早活动,但严格避免突然改变体位,密切观察双下肢血运情况,如皮肤颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况,缩短膀胱冲洗时间。慎用止血剂及少量多餐,给予清淡、低盐、低脂、高纤维饮食等。提高对深静脉血栓形成——肺栓塞的诊断意识,早诊断,溶栓治疗及时,是赢得抢救成功的关键,可降低肺栓塞的病死率。