2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱患者胰岛素分泌和血清25(OH)D3、NLR、SUA水平及临床意义分析

目的探讨2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱患者胰岛素分泌和血清25羟维生素D3[25 hydroxyvitamin D3,25(OH)D3]、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血尿酸(serum uric acid,SUA)水平变化及临床意义。方法选取在我院治疗的2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱患者97例作为观察组,以性别配比1∶2选取2型糖尿病不伴泌汗神经功能紊乱患者194例作为对照组,分析比较2组临床资料、胰岛功能及25(OH)D3、NLR和SUA水平差异,通过Logistic回归分析分析2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱的影响因素。结果观察组年龄、糖尿病病程分别为(58.32±9.94)岁和(11.41±2.84)年,明显高于对照组(P<0.05);观察组糖负荷30 min净增C肽与葡萄糖比值(ΔC-P30/ΔG30)、净增胰岛素与葡萄糖比值(ΔI30/ΔG30)、胰岛素曲线下面积(I-AUC/G-AUC)和120 min血糖曲线下面积校正后的C肽(C-P-AUC/G-AUC)分别为(0.22±0.13)、(1.55±0.36)、(0.09±0.03)和(2.87±0.90),明显低于对照组(P<0.05)。观察组血清25(OH)D3为(22.12±6.01)μg/L,明显低于对照组(P<0.05),而NLR和SUA分别为(3.12±0.94)和(365.50±90.48)μmol/L,明显高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示:年龄、糖尿病病程、ΔC-P30/ΔG30、25(OH)D3、NLR和SUA是2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱的影响因素(P<0.05)。结论2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱患者胰岛素分泌功能受损,血清25(OH)D3降低,而NLR和SUA水平升高;2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱受早期相胰岛分泌功能以及血清25(OH)D3、NLR、SUA水平的影响,值得进一步研究。

创面渗出液VEGF、MMP-13、TIMP-1水平对负压封闭引流术联合人工真皮修复难愈性创面效果的预测价值

目的观察难愈性创面患者创面渗出液血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)、金属蛋白酶抑制剂1(tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1,TIMP-1)水平,并分析其对负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)联合人工真皮修复治疗难愈性创面临床效果的预测价值。方法选取难愈性创面患者60例纳入难愈组,普通创面患者60例为对照组。所有入选者均检测创面渗出液VEGF、MMP-13、TIMP-1水平,并计算MMP-13/TIMP-1值。采用VSD联合人工真皮修复治疗难愈性创面患者,观察临床效果,并依据临床效果将其分为有效组与无效组,比较有效组与无效组创面渗出液VEGF、MMP-13、TIMP-1水平与MMP-13/TIMP-1值,采用Logistic回归分析上述指标对VSD联合人工真皮修复治疗难愈性创面患者效果的影响,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析上述指标对VSD联合人工真皮修复治疗难愈性创面患者效果的预测价值。结果难愈组MMP-13水平及MMP-13/TIMP-1值高于对照组,VEGF、TIMP-1水平低于对照组(P<0.05)。60例难愈性创面患者经VSD联合人工真皮修复治疗有效49例(81.67%),无效11例(18.33%)。无效组MMP-13、MMP-13/TIMP-1值高于有效组,VEGF、TIMP-1水平低于有效组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,MMP-13(95%CI:1.037~1.165)及MMP-13/TIMP-1值(95%CI:1.410~3.458)是难愈性创面患者治疗效果的危险因素,VEGF(95%CI:0.972~0.995)、TIMP-1(95%CI:0.264~0.756)是保护因素(P<0.05)。点二列相关性分析结果显示,VEGF、TIMP-1水平与难愈性创面患者VSD联合人工真皮修复治疗效果呈正相关(r=0.410、0.448,P<0.05),MMP-13水平、MMP-13/TIMP-1值与其治疗效果呈负相关(r=-0.477、0.570,P<0.05)。绘制ROC曲线,结果显示,VEGF(95%CI:0.643~0.908)、MMP-13(95%CI:0.706~0.986)、TIMP-1(95%CI:0.712~0.943)水平及MMP-13/TIMP-1值(95%CI:0.829~0.981)对难愈性创面患者治疗效果具有一定预测价值(AUC=0.776、0.846、0.827、0.905)。结论创面渗出液VEGF、MMP-13、TIMP-1、MMP-13/TIMP-1值能够对VSD联合人工真皮修复治疗难愈性创面效果产生重要影响,临床可通过测定VEGF、MMP-13、TIMP-1、MMP-13/TIMP-1值早期预测治疗效果。

代谢相关脂肪性肝病伴2型糖尿病患者内脏脂肪与肝纤维化的关系

目的探讨代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)伴2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者内脏脂肪(visceral fat,VFA)与肝纤维化的关系。方法纳入T2DM患者418例,依据腹部超声分为T2DM组(n=136),T2DM+MAFLD组(n=282),依据肝纤维化评分(non-alcoholic fatty liver disease fibrosis score,NFS)将T2DM+MAFLD组分为肝纤维化低危组(n=94)、中危组(n=154)、高危组(n=34),测定上述患者VFA及相关血清学指标。结果与T2DM组相比,T2DM+MAFLD组患者体重指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、腹围(hip circumference,HC)、VFA、皮下脂肪(subcutaneous fat area,SFA)、三酰甘油(triglyceride,TG)、丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、白蛋白(albumin,Alb)显著升高,而病程、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesferol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)显著降低;T2DM+MAFLD各亚组血小板(platelet,PLT)比较:高危组>中危组>低危组,肝纤维化高危组BMI、VFA显著升高,TC、LDL-C、ALT显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);T2DM+MAFLD患者VFA及SFA与体重(weight,W)、BMI、白细胞(white blood cell,WBC)、ALT、AST呈正相关,与病程、HDL-C呈负相关;Logistic回归显示,BMI、VFA、PLT、ALT、Alb是T2DM+MAFLD患者发生肝纤维化的影响因素。结论T2DM合并MAFLD患者肝纤维化风险与BMI、VFA、PLT、ALT、Alb具有相关性。

超声引导连续髋关节囊周围神经阻滞对老年THA患者免疫炎症反应的影响

目的探讨超声引导连续髋关节囊周围神经阻滞在老年全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)中应用的临床效果。方法本研究采用临床前瞻性随机研究方式,选取中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院拟择期全身麻醉下行单侧后外侧入路全髋关节置换术患者50例,采用随机数字表法,将其分为研究组和对照组,每组各25例,研究组术前采用超声引导下连续髋关节囊周围神经阻滞(pericapsular nerve group block,PENGB),对照组术前采用超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞(fscia iliaca compartmentblock,FICB);对比2组神经阻滞操作时间、血流动力学参数、外周血T淋巴细胞、血清皮质醇(cortisol,Cor)、肾上腺素(adrenaline,AD)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。分别监测麻醉前、置入喉罩时、手术30 min、手术结束时、拔管时2组的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)值。结果研究组超声定位时间、阻滞操作时间、穿刺注药时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);2组的MAP、HR值,在时点间差异有统计学意义(P<0.05);在组间、组间·时点间交互作用方面差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平测定与本组术前进行比较,均显著降低(P<0.05),CD8^(+)测定值较本组术前显著增高(P<0.05);术后24 h,研究组的AD、NE、IL-10、TNF-α测定值低于对照组且组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为24.00%,对照组为36.00%,差异无有统计学意义(P>0.05)。结论采用超声引导连续PENGB较超声引导下连续FICB在全身麻醉下行单侧后外侧入路老年THA患者中能缩短操作时间、降低炎症应激反应水平。

无创动脉血压测量技术在临床上的应用

血压是血管内流动的血液对血管侧壁的压力,是推动血液在血管内流动的动力,是反映人体基本生命指征的重要参数,血压的测量至关重要。由于现有的有创动脉血压测量方法在临床上存在一定的局限性,从而为无创动脉血压测量技术在临床上的发展带来了新的契机,无创动脉血压测量技术在临床上发展空间广阔。

Wilson病金属离子稳态失衡研究进展

金属离子稳态对人体健康至关重要。作为一种以铜稳态失衡为主要特征的常染色体隐性遗传性疾病,Wilson病(Wilson's disease,WD)发病年龄多低于30岁,严重影响患者的生活质量。铜稳态失衡在WD中的关键作用已被广泛认可。研究表明过量的铜在WD患者肝脏、大脑、肾脏等组织中积累,引发相应的组织器官病变,进而可能危及生命。近年来有研究表明,铜可能不是影响WD发病及进展的唯一金属元素,铁、锌、锰、镁、钙及铝等也有可能参与了WD的发生发展。本文就WD患者体内各金属元素含量变化及其对疾病的影响进行综述,以期为WD发病机制的阐明和治疗提供新的线索。

复方氟米松软膏治疗慢性泛发性湿疹的效果及其对血清炎症因子水平的影响

目的探讨复方氟米松软膏治疗慢性泛发性湿疹的效果及对血清炎症因子水平的影响。方法选取苏州大学附属常熟市第一人民医院收治的慢性泛发性湿疹患者(104例)为研究对象,以随机数字表法分成对照组(52例)和研究组(52例)。对照组采用丁酸氢化可的松软膏治疗,研究组采用复方氟米松软膏治疗。对比两组临床疗效、治疗前后血清炎症因子水平,统计两组药物安全性及停药后1个月的复发情况。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗前血清白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)水平对比差异均无统计学意义(P>0.05),两组治疗后的IL-4、IL-10水平较治疗前均降低(P<0.05),治疗后研究组的IL-4、IL-10水平均低于对照组(P<0.05)。两组药物总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组复发率(13.46%)低于对照组(30.77%)(P<0.05)。结论采用复方氟米松软膏治疗慢性泛发性湿疹的效果确切,并可有效降低慢性泛发性湿疹患者血清炎症因子水平,减小复发风险,且安全性良好。

联合检测BRD4、SSBP1与PCDH17在胃癌早期诊断中的应用价值

目的 探讨溴结构域蛋白4(bromodomain protein 4,BRD4)、线粒体单链DNA结合蛋白(single-stranded DNA binding protein,SSBP1)与原钙黏附蛋白17(proto-cadherin 17,PCDH17)诊断早期胃癌的临床价值。方法 收集胃癌组织50例,癌前病变组织50例、正常胃黏膜组织50例,应用免疫组织化学染色法分别测定组织标本中BRD4、SSBP1及PCDH17蛋白的表达,分析不同组织样本中BRD4、SSBP1及PCDH17的表达情况,分别采集3组血液标本,检测3组相关血清指标,应用ROC曲线分析BRD4、SSBP1及PCDH17诊断胃癌的价值。结果 胃癌组织中BRD4和SSBP1呈高表达,而PCDH17呈低表达。3组组织样本中BRD4、SSBP1及PCDH17的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);3组血清癌抗原199(carbohydrate antigen,CA199)、血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ、PGⅡ、胃泌素17(gastrin-17,G-17)水平及幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)阳性率差异有统计学意义(P<0.05);胃癌组织组患者血清CA199、PGⅠ、G-17水平及HP阳性率明显高于癌前病变组织和正常胃黏膜组织组,而PGⅡ水平低于癌前病变组织和正常胃黏膜组织组,差异有统计学意义(P<0.05);临床分期为Ⅲ期~Ⅳ期、发生淋巴结转移的胃癌组织中BRD4、SSBP1、PCDH17的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);BRD4+SSBP1+PCDH17联合诊断的敏感度和特异度均高于单一指标。结论 联合检测BRD4、SSBP1与PCDH17有利于胃癌的鉴别诊断。

遗忘型轻度认知功能损害血浆中竞争内源性RNA网络构建及分析

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)轻度认知功能损害阶段(amentia mild cognitive impairment,aMCI)血浆中的非编码RNA(noncoding RNA,ncRNA)功能失调与AD的病理生理相关性,并探讨潜在的AD生物标志物和发病机制。方法纳入金标准诊断的aMCI受试者5例和正常对照组(normal control,NC)5例,应用微阵列技术分析aMCI和NC血浆中长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)、微小RNA(microRNA,miRNA)和信使RNA(messenger RNA,mRNA)的表达谱,应用R软件筛选出差异表达的lncRNA、miRNA、mRNA,通过PicTar 2005、TargetScan 5.1和miRanda v5数据库对差异表达的RNA的关系进行分析,建立以上调lncRNA为中心的竞争内源性RNA(competing endogenous RNA,ceRNA)网络,并对其中相关差异表达的mRNA进行基因本体论功能富集和京都基因与基因组百科全书通路富集分析。结果在外周血浆中总共筛选出lncRNA 287个、miRNA 46个和mRNA 208个在aMCI和NC的表达差异有统计学意义(P<0.05),分别有lncRNA3个、miRNA5个和mRNA7个参与构建了遗忘型轻度认知功能损害ceRNA调控网络。GO和KEGG结果显示差异表达mRNAs主要在RNA代谢过程、细胞质应激颗粒、转录调控因子活性等生物学过程,单纯疱疹感染通路、催产素信号通路和叶酸合成通路上显著聚集。结论不同的ncRNA参与AD的发病机制,构建的ceRNA网络有助于增进对AD发病分子生物学机制的认识,ncRNAs可能成为AD诊断的生物标志物和治疗干预的新靶点。

CSE1L在人喉鳞癌颈淋巴结转移中的作用研究

目的检测人喉鳞状细胞癌组织中染色体分离样蛋白1(chromosome segregation like 1 protein,CSE1L)蛋白的表达,探讨CSE1L同人喉鳞癌颈部淋巴结转移的关系。方法收集手术后病理学确诊的人喉鳞癌组织标本76例,其中淋巴结转移组39例,无淋巴结转移组37例。同时留取瘤体周围正常喉黏膜组织标本32例。应用免疫组织化学方法和蛋白印记Western Blot法检测人喉鳞癌组织及瘤体周围正常喉黏膜组织中CSE1L蛋白的表达情况。分析人喉鳞癌患者颈部淋巴结转移及其他临床特征同组织CSE1L蛋白表达的关系。结果39例有淋巴结转移患者中CSE1L蛋白阳性表达率为97%(38/39);强阳性表达31例,中等强度表达6例,弱阳性表达1例,阴性1例。37例无淋巴结转移患者中CSE1L蛋白阳性表达率为38%(14/37);强阳性表达2例,中等强度表达11例,弱阳性表达1例,阴性23例。32例瘤体周围正常喉黏膜组织标本中CSE1L蛋白均为阴性表达。结论CSE1L有可能成为判断人喉鳞癌颈部淋巴结转移生物学标志物。为临床颈部淋巴结转移的判断及颈部淋巴结清扫手术的实施提供更可靠的理论依据。

双层人工真皮移植在关节深度烧伤创面的早期修复效果

目的探讨双层人工真皮早期应用于关节深度烧伤创面的治疗效果。方法选择40例伴关节部位深度烧伤的特重度烧伤患者作为研究对象,按治疗方式随机分为观察组和对照组(各20例),观察组关节深度烧伤创面于受伤后3~5 d行切/削痂术后植入Lando双层人工真皮覆盖创面,待真皮血管化良好后去除硅胶层,植入自体刃厚皮片。对照组关节部位深度烧伤创面于伤后3~5 d行切/削痂术后自体刃厚皮片移植术。记录两组自体刃厚皮植入后7 d皮片成活率、21 d创面愈合率。创面愈合后指导康复性训练,统计关节部位水泡、疼痛、瘙痒发生率,随访并评估关节部位瘢痕增生及烧伤后患者生活质量。结果植皮术后7 d换药时,观察组皮片成活率高于对照组,术后21 d,观察组创面愈合率高于对照组,观察组水泡、疼痛、瘙痒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,根据温哥华瘢痕量表量表评分,观察组瘢痕增生情况好于对照组,根据BSHS-B评分,观察组烧伤后生活质量情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双层人工真皮早期移植修复关节部位深度烧伤创面,植皮成活率高,创面不良事件发生率低,关节部位瘢痕增生不明显,烧伤患者生活质量高。

雄激素对再生障碍性贫血患者端粒长度影响的研究

目的探讨雄激素对再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)患者端粒长度的影响以及端粒在AA发病机制中的作用。方法依据临床诊断标准收集AA患者30例,分为环孢素A(cyclosporin A,CsA)+雄激素组和CsA组各15例。应用核酸提取仪及核酸提取试剂盒提取外周血基因组DNA;采用实时荧光定量PCR检测外周血白细胞端粒相对长度,并与15例健康对照组进行比较。结果AA患者基线端粒长度相对T/S比率低于对照组(P<0.05)。治疗后,CsA组端粒长度相对T/S比率波动降低,CsA+雄激素组端粒长度相对T/S比率逐渐升高,CsA+雄激素组端粒长度相对T/S比率高于CsA组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后12个月时CsA+雄激素组血液学改善率高于CsA组(P<0.05)。结论雄激素可以调节AA患者端粒长度,雄激素治疗后AA患者端粒长度增加。雄激素在治疗AA伴端粒功能障碍方面是有效的,可以获得有临床意义的血液学改善。

产前低水平纤维蛋白原联合血栓弹力图检测与产后出血的相关性研究

目的评价临床孕妇产前低水平纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)联合血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)检测对产后出血的预测价值。方法选取按期产检并计划阴道分娩的孕妇157例,其中筛选为产前Fib>4.5 g/L 50例,产前Fib 3~4.5 g/L 57例,产前Fib<3 g/L 50例。对157例产妇临产后行血凝5项及血红蛋白、血小板、TEG测定,观察产后出血情况,探讨产前Fib、TEG相关指标对产后出血的预测价值。结果产前Fib>4.5 g/L产妇发生产后出血1例,产前Fib 3~4.5 g/L产妇发生产后出血2例,产前Fib<3 g/L产妇发生产后出血8例。3组年龄、孕周、孕次、产次、产前血红蛋白及产前血小板、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、D-二聚体、α角、R值水平差异均无统计学意义(P>0.05),而Fib、K值、MA值及CI值水平差异均有统计学意义(P<0.05);当产前Fib<3 g/L时,且K值越高、MA值及CI值越低对产后出血有预测价值。结论产前低水平Fib与TEG联合检测可有效预测产后出血情况,为临床防治产后出血提供依据。

静脉输注右美托咪定对硬膜外分娩镇痛相关产时发热的影响

目的探讨静脉输注右美托咪定预防硬膜外分娩镇痛相关产时发热的疗效及安全性。方法选择单胎、足月、头位妊娠初产妇192例,随机分为右美托咪定组(D组)97例和对照组(C组)95例。D组实施硬膜外分娩镇痛后,静脉输注右美托咪定0.4μg·kg^-1·h^-1直至宫口开全;C组实施硬膜外分娩镇痛后,给予等量生理盐水静脉输注直至宫口开全。测量两组产妇镇痛前、镇痛后1,2,3,4 h、分娩时的鼓膜温度、产时发热率、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Ramsay镇静评分。分别测定两组产妇镇痛前、分娩时的血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和IL-1β水平。记录两组产妇分娩镇痛药量、分娩镇痛时间、产程、分娩方式、催产素用量、产后出血量、新生儿Apgar评分、脐动脉血乳酸值、不良反应等。结果镇痛后两组产妇鼓膜温度较镇痛前升高,D组产妇镇痛后4 h、分娩时鼓膜温度较C组低(P<0.05)。D组产妇分娩时产时发热率较C组低(P<0.05)。两组产妇镇痛后Ramsay镇静评分较镇痛前升高,D组产妇镇痛后4 h、分娩时Ramsay镇静评分较C组高(P<0.05)。两组产妇镇痛后VAS评分显著低于镇痛前(P<0.05)。两组产妇分娩时血清IL-1β、IL-6水平均较镇痛前升高,D组产妇分娩时血清IL-6水平较C组低(P<0.05)。D组产妇分娩镇痛药量和尿潴留发生率较C组少(P<0.05)。两组产妇同一时点VAS评分、分娩镇痛时间、产程、分娩方式、催产素用量、产后出血量、新生儿Apgar评分、脐动脉血乳酸值等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外分娩镇痛下静脉输注右美托咪定安全性良好。右美托咪定可降低产妇血清IL-6水平,减少分娩镇痛药量,缓解硬膜外分娩镇痛相关产时发热。

负压吸引联合前列地尔及依帕司他治疗糖尿病足部溃疡的临床研究

目的研究负压吸引联合前列地尔及依帕司他治疗糖尿病足部溃疡(diabetic foot ulcers,DFU)的临床效果。方法选取DFU患者54例。根据随机数字表法分为对照组和观察组各27例。2组均采用常规治疗方案。对照组采用负压吸引联合前列地尔治疗;观察组采取负压吸引联合前列地尔及依帕司他治疗。比较2组患者治疗后创面缩小率、创面肉芽组织覆盖率,创面肉芽组织生长厚度、创面细菌清除率及创面愈合时间。结果2组创面缩小率均呈明显升高趋势,观察组创面缩小率高于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.01)。观察组创面肉芽组织覆盖率、肉芽组织生长厚度、细菌清除率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组创面愈合时间短于对照组(P<0.01)。结论负压吸引联合前列地尔及依帕司他治疗DFU患者效果显著,缩短溃疡愈合时间。

鞘内注射异烟肼加地塞米松同时等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎的价值

目的探讨鞘内注射异烟肼加地塞米松同时等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎的价值。方法将结核性脑膜炎患者78例随机分为对照组(鞘内注射异烟肼加地塞米松治疗)和观察组(在对照组基础上联合等量生理盐水置换治疗),比较2组治疗效果。结果治疗后,2组脑脊液中蛋白、葡萄糖、细胞计数含量均较治疗前降低,观察组脑脊液氯化物含量较治疗前降低(P<0.05)。治疗后,观察组脑脊液中蛋白、葡萄糖、细胞计数和氯化物含量均较对照组降低(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组药物不良反应率低于对照组(P<0.05)。观察组头痛颈强消失、脑脊液压力恢复、发热消失、呕吐消失、昏迷恢复、脑脊液蛋白含量恢复、脑脊液细胞含量恢复时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论对结核性脑膜炎患者采用鞘内注射异烟肼加地塞米松同时等量生理盐水置换治疗,临床治疗效果明确,临床指标、症状明显改善,在确保治疗安全的同时缩短了住院时间,为早期康复提供了保障。

TIMI心肌灌注帧数在STEMI患者PCI术后MVO评价中的应用

目的探索TIMI心肌灌注帧数(TIMI myocardial perfusion frame count,TMPFC)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉支架植入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后心肌微循环障碍(microvascular obstruction,MVO)评价中的价值及其同临床预后的关系。方法选择STEMI并成功行急诊PCI的住院患者200例,支架术后依据TMPFC评分分为观察组82例和对照组118例,比较2组临床资料和PCI相关资料,PCI术后6个月随访观察左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和主要心血管不良事件(major cardiovascular adverse events,MACE)发生情况。结果观察组患糖尿病发生率、血糖、肌钙蛋白I峰值、MACE发生率高于对照组,梗死前心绞痛发生率、基线LVEF、6个月LVEF低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发病至首次医疗接触时间长于对照组,支架后扩张、多支病变、抽吸导管使用、冠状动脉内注射血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、TMPFC高于对照组,TIMI 3级、TMPG 3级占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,cTnI峰值和发病至首次医疗接触时间是MVO发生的危险因素(OR=1.014,95%CI:0.951~1.082;OR=1.368,95%CI:1.149~1.627);TMPFC是STEMI患者6个月发生MACE的危险因素(OR=1.040,95%CI:1.007~1.092)。结论TMPFC是接受PCI的STEMI患者MACE发生的独立危险因素,其作为一种新的微循环定量评价指标优于以往心肌微循环影像学指标。

宫颈上皮内瘤变诊治现状

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宫颈癌的前期病变,包括宫颈原位癌和非浸润性宫颈癌前病变2种类型[1-2],由持续的高危型人乳头瘤病毒(high risk-human papilloma virus,HR-HPV)感染所致,多发生在25~35岁的性活跃妇女,进一步发展则为宫颈癌。大部分低级别CIN可自行消退,无需特殊治疗,但高级别CIN可能发展为浸润癌,被视为癌前病变。“三阶梯”是CIN及宫颈癌的经典筛查方法,环形电切术(loop electrsugical excision procedure,LEEP)、冷刀锥切术(cood knife conization,CKC)及全子宫切除术是经典的治疗方法。CIN发展到子宫颈癌是一个连续的过程,通过子宫颈防癌筛查发现CIN,及时治疗高级别病变,是预防子宫颈癌极其重要的措施。

不同厚度铜附加滤过在骨骼数字化X线摄影中的应用

目的探讨不同厚度铜附加滤过在骨骼数字化X线摄影(digital radiograph,DR)中的应用价值。方法对人体等效体模进行头颅、脊柱、骨盆、四肢等部位的DR检查,其中头颅、脊柱、骨盆等厚部位应用电离室自动曝光控制(automatic exposure control,AEC)系统为AEC组,四肢、关节等不使用AEC的薄部位检查为非AEC组。选择无附加滤过、0.1 mm、0.2 mm、0.3 mm不同厚度铜附加滤过进行曝光。比较不同厚度铜附加滤过检查的表面入射剂量值、图像质量评分值以及管电流量值。结果非AEC组4种不同厚度铜附加滤过表面入射剂量差异有统计学意义,经两两比较,无附加滤过时表面入射剂量大于0.1 mm、0.2 mm、0.3 mm铜附加滤过时,0.1 mm铜附加滤过时表面入射剂量大于0.3 mm铜附加滤过时,差异有统计学意义(P<0.05);非AEC组4种不同厚度铜附加滤过的图像质量评分值、管电流量差异无统计学意义(P>0.05)。AEC组4种不同厚度铜附加滤过时表面入射剂量和管电流量差异有统计学意义,经两两比较,无附加滤过时表面入射剂量大于0.3 mm铜附加滤过时,管电流量小于0.3 mm铜附加滤过时,差异有统计学意义(P<0.05)。AEC组4种不同厚度铜附加滤过的图像质量评分值差异无统计学意义(P>0.05)。结论铜附加滤过可以在保证诊断质量的前提下有效降低骨骼系统DR的检查剂量,实现骨骼系统DR的低剂量检查。

小剂量阿加曲班治疗TOAST分型下急性缺血性卒中的疗效分析

目的观察小剂量阿加曲班治疗不同病因分型下急性缺血性卒中患者的有效性与安全性。方法回顾性分析发病48 h内的急性缺血性卒中患者124例,按愿意接受阿加曲班治疗的患者依据TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型分为大动脉粥样硬化型(large-artery atherosclerosis,LAA)42例,心源性栓塞型(cardiac embolism,CE)39例,小动脉闭塞型(small artery occlusion,SAO)38例。入院后7 d内每天给予阿加曲班注射液20 mg,同时联合阿斯匹林100 mg等常规治疗。于治疗前与治疗后7 d、14 d美国国立卫生院卒中(National Institutes of Health Stroke Scale,NHISS)量表、Barthel指数(Barthel Index,BI)评定量表评分,比较近期临床疗效;观察住院期间消化道、皮肤黏膜、颅内等部位出血以及病情恶化、死亡等不良事件发生情况。结果3组治疗后NHISS评分均呈下降趋势,BI指数均呈升高趋势,CE组变化幅度最大,组间、时间点、组间·时间点交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。CE组治疗总有效率高于LAA组和SAO组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论TOAST病因分型下的急性缺血性卒中患者早期联合应用小剂量阿加曲班治疗均可获益,且不增加出血风险,其中CE类型疗效最佳。