关节镜下内引流术联合囊壁切除术对腘窝囊肿的疗效观察

目的:观察关节镜下内引流术联合囊壁切除术对腘窝囊肿的治疗效果。方法:腘窝囊肿患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。对照组单纯采用关节镜下内引流术,观察组采用关节镜下内引流术联合囊壁切除术。比较两组手术相关指标和临床疗效。结果:观察组手术时间60.75±5.59 min,术中出血量51.25±5.32 mL,分别多于对照组的41.25±5.91 min和30.55±5.72 mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后4周、3个月观察组膝关节功能Lysholm评分分别为82.10±2.90分、88.85±2.70分,高于对照组的79.00±2.73分和85.20±3.53分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下内引流术联合囊壁切除术治疗腘窝囊肿能有效改善患者膝关节功能,临床效果良好。

地方高校推进“医学+X”交叉融合工程的实践与探索

在“新医科”政策指导下,大力推进“医学+X”交叉融合工程的建设是培养复合型创新医学研究生人才的重要途径。就“医学+X”交叉融合工程的建设背景、复合型创新医学研究生人才培养是新医科建设的核心要素、“医学+X”交叉融合课程体系的研究现状进行探索,并将南通大学作为地方综合性大学,在实施“医学+X”交叉融合工程建设的过程中充分发挥多学科优势,逐渐建立以医学为中心的多学科交叉融合平台的实践加以介绍。

青少年特发性脊柱侧弯的病因学和治疗研究进展

特发性脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上出现的柔性或刚性畸形。随着年龄增长,特发性脊柱侧弯患者的畸形程度和肺功能受限程度加重。既往研究表明,特发性脊柱侧弯的病因多样,多因素的混合可能是促进病理进展的关键原因。特发性脊柱侧弯可采用保守和手术治疗,由于特发性脊柱侧弯的病因复杂,异质性高,关于治疗策略的循证数据相对较少。本文针对最为常见的青少年型特发性脊柱侧弯,对国内外有关病因学和干预措施的研究进行综述,以期为今后脊柱侧弯的诊疗工作提供理论依据和新思路。

宽筋散热熨治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后残留痛的临床效果及对血清炎症因子的影响

目的:观察宽筋散热熨治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后残留痛的临床效果,分析对骨密度及血清炎症因子水平的影响。方法:PVP术后残留有腰背痛的OVCF患者82例,随机分为对照组和观察组各41例。两组均接受钙剂治疗和腰背肌功能锻炼,对照组采用热毛巾外敷治疗,观察组采用宽筋散热熨治疗,2周为1个疗程,治疗2个疗程。比较两组治疗前后中医证候评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分、压痛点个数、骨密度(bone mineral density,BMD)、血清炎症因子水平及临床疗效。结果:治疗2周、4周时两组患者中医症候评分、VAS评分、ODI评分、压痛点个数均较治疗前降低,观察组治疗2周、4周时中医证候评分、VAS评分、ODI评分、压痛点个数均低于同一时间点的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周、4周时两组患者BMD均较治疗前升高,观察组治疗后BMD均高于同一时间点的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周、4周时两组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α及HMGB1水平均较治疗前降低,且观察组治疗后血清炎症因子水平低于同一时间点的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周时观察组疗效总优良率为87.81%,明显高于对照组的53.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宽筋散热熨能明显缓解OVCF患者PVP术后残留痛,改善骨密度,减轻炎症反应,临床效果良好,值得推广应用。

胃癌中LAMP5表达及预后意义分析

目的:探究溶酶体相关膜蛋白5(LAMP5)在胃癌中的表达及预后意义。方法:选择胃癌组织130例及其邻近正常胃组织标本40例,采用组织芯片免疫组化检测LAMP5蛋白表达,分析LAMP5表达与患者临床病理特征及预后的关系。通过TCGA数据库验证胃癌与正常胃组织中LAMP5表达差异,LAMP5表达与患者临床病理特征及总体生存期(overall survival,OS)的关系。采用基因富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)研究LAMP5可能的作用机制。结果:组织芯片免疫组化表明,与正常胃组织相比,胃癌组织LAMP5表达增高,LAMP5表达与胃癌分期(P=0.045)、肿瘤大小(P=0.006)相关。Kaplan-Meier生存曲线分析表明,LAMP5表达与胃癌患者OS呈负相关(P=0.035)。TCGA数据分析显示,与正常胃组织相比,胃癌组织中LAMP5表达增高(P=0.016);Kruskal检验表明LAMP5表达与肿瘤分级G3/G1(P=0.024)及G3/G2(P<0.001),分期SⅡ/Ⅰ(P<0.001)、SⅢ/Ⅰ(P<0.001)及SⅣ/Ⅰ(P<0.001),肿瘤大小T2/T1(P=0.002)、T3/T1(P<0.001)、T4/T1(P<0.001)、T3/T2(P=0.026)及T4/T2(P=0.005)相关。Kaplan-Meier生存曲线分析显示LAMP5表达越高,胃癌患者OS越短(P=0.007)。单因素COX回归分析表明,年龄(P=0.006)、分期(P<0.001)、肿瘤大小(P=0.032)、淋巴结转移(P=0.006)、远处转移(P=0.024)和LAMP5表达(P=0.004)可作为胃癌患者的预后指标;多因素COX回归分析表明,年龄(P<0.001)、性别(P=0.047)和LAMP5表达(P<0.001)可作为胃癌患者预后的独立指标。Gene Ontology(GO)富集分析显示,LAMP5可能参与促进胶原结合、细胞外基质结构成分、糖胺聚糖结合、生长因子结合、整合素结合等通路,抑制呼吸作用、线粒体呼吸链复合物组件、呼吸电子传输链、NADH脱氢酶复合物组件、核糖体结构成分等通路。Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes(KEGG)富集分析表明,LAMP5可能促进ECM受体相互作用、焦点粘附、TGF-β信号通路、Hedgehog信号通路、癌症途径等通路,抑制阿尔茨海默病、氧化磷酸化、亨廷顿病、帕金森病、核糖体等通路。结论:LAMP5在胃癌组织中高表达,LAMP5表达越高,患者总体生存期越差,LAMP5可作为胃癌患者预后的独立影响因素。

冠状动脉钙化评分研究进展

冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)评分是一种可靠、可重复、非侵入性预测心血管事件风险的方法。目前Agatston评分是广为接受的评估CAC程度的方法。近年来随着计算机及影像技术的发展,又提出其他一些评估CAC严重程度方法,包括体积评分(volume score,VS)和质量评分(mass score,MS)。本文对各种评分方法的优势和局限性,以及CAC评分未来改进趋势进行综述,为临床CAC早期诊断和防治提供参考。

老年患者微创入路行髋关节置换术后谵妄的前瞻性护理对策

目的 :探讨围手术期采用前瞻性护理对策对微创入路行人工髋关节置换术老年患者谵妄发生的防治效果。方法:行初次髋关节置换术老年患者74例,按照入院时间分为观察组39例和对照组35例。对照组采取常规护理,观察组在常规护理的基础上予以前瞻性护理对策。比较两组谵妄发生率,谵妄发生时、发生后24 h、72 h及出院时的CAM谵妄量表评分,谵妄持续时间及住院时间,术后3个月mHHS髋关节功能评分。结果:观察组谵妄发生率为10.3%,低于对照组的28.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组谵妄发生时、发生后24 h、72 h及出院时CAM评分分别为24.5±1.6分,22.8±2.2分,20.2±1.7分和10.8±0.6分,低于对照组的26.2±2.1分,24.3±1.8分,22.4±1.4分和13.1±0.8分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组谵妄持续时间及住院时间分别为3.8±0.7 d和11.6±1.2 d,短于对照组的4.5±1.2 d和14.3±2.1 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月观察组mHHS髋关节功能评分91.2±2.5分,高于对照组的87.2±1.8分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前瞻性护理对策用于行髋关节置换术的老年患者,能有效降低术后谵妄发生率,减轻谵妄严重程度,缩短住院时间,有利于髋关节功能的恢复。

《交通医学》杂志稿约

《交通医学》系江苏省教育厅主管、南通大学主办的医学类学术期刊。1987年创刊,公开发行。设有以下栏目:交通创伤、交通心理、交通卫生防疫、航海医学航空医学潜水医学、专家论坛、再生医学、医学继续教育、论著及经验交流、讲座综述、新技术新疗法、新药报道、临床病例讨论等。主要面向公路、铁道、民航等交通系统医疗卫生单位的广大医务工作者,同时欢迎全国各地医疗卫生从业人员踊跃投稿。

临床教学绩效改革在临床带教中的应用

目的:探索教学纳入岗位绩效后对教学质量的影响。方法:随机选取2020年6月—8月南通大学附属医院内科实习医生20例作为研究对象,通过OSCE考试评价实习医生岗位胜任能力,通过智慧医教平台,对临床教师的临床教学内容、过程和结果进行精细化管理并评分。自2020年7月开始将教学考核纳入科室及科主任经济绩效考核中,比较各月份实习医生OSCE考试成绩以及教师绩效考核评分。结果:与2020年6月份比较,2020年7月份和8月份学生OSCE问诊(18.20±1.06分、21.70±0.79分)、体格检查(18.80±0.95分、20.60±1.04分)、临床思维(19.80±1.05分、22.20±0.66分)、操作技能(21.50±0.93分、23.00±0.85分)各单项成绩及整体成绩(82.30±0.99分、87.50±0.80分)均稳步升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:将临床教学纳入科室及科主任经济绩效考核中可显著提高临床教师教学积极性和教学质量。

肺癌患者化疗后抑郁现状及影响因素分析

目的:分析肺癌患者化疗后抑郁现状及其影响因素,为心理评估及干预提供参考依据。方法:肺癌化疗后患者100例,应用抑郁症状群量表(PHQ-9)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、社会支持量表(SSRS)、一般自我效能量表(GSES)及总体幸福感量表(GWB)进行评分。根据PHQ-9评分分为抑郁组32例和无抑郁组68例。采用单因素分析及Logistic多因素回归分析产生抑郁的影响因素。结果:肺癌患者化疗后抑郁发生率为32.0%,抑郁组进食量减少25例,运动量减少11例,恶心13例,呕吐8例,便秘18例,乏力29例,焦虑21例,PSQI评分>7分27例,SSRS评分36.72±5.09分,GWB评分70.66±13.94分,WBC计数(5.46±1.65)×109/L。单因素分析显示,两组间进食量减少、运动量减少、便秘、乏力、焦虑、PSQI评分、SSRS评分、GWB评分、WBC计数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,焦虑、PSQI评分、GWB评分、白细胞计数是影响肺癌患者化疗后抑郁发生的主要危险因素。结论:肺癌患者化疗后易出现抑郁,应高度关注患者心理状况,积极改善睡眠质量,减轻化疗后不良反应,提高其幸福感,从而预防化疗后抑郁的发生。

人SNRPN基因在果蝇S2细胞中的功能研究

目的:构建人SNRPN(hSNRPN)基因过表达质粒,观察在果蝇S2细胞中的作用,为男性不育症的功能保守性研究提供重要工具。方法:构建pUAS-HA-hSNRPN质粒,利用Ub-GAL4质粒在果蝇S2细胞中驱动pUAS-HA-hSNRPN的表达。采用Western blot和免疫荧光染色观察HA-hSNRPN融合蛋白的表达情况。通过免疫荧光染色和qRT-PCR检测hSNRPN基因对果蝇RNA剪接体亚基表达水平的影响。结果:本实验成功构建了pUAS-HA-hSNRPN过表达质粒,并利用Ub-GAL4在果蝇S2细胞中驱动HA-hSNRPN融合蛋白的表达。Western blot检测和免疫荧光染色结果均显示HA-hSNRPN融合蛋白在果蝇S2细胞中成功表达。免疫荧光染色结果显示,在果蝇S2细胞中异位表达hSNRPN基因可下调U2A蛋白。qRT-PCR结果提示,异位表达hSNRPN基因可下调果蝇RNA剪接体关键因子的表达水平。结论:本研究成功实现了HA-hSNRPN融合蛋白在果蝇S2细胞中的表达,hSNRPN可竞争性抑制果蝇RNA剪接体亚基的表达水平。

血清CEA、CK-MB检测在晚期肿瘤患者中的应用价值

目的:探讨血清CEA、CK-MB水平与晚期肿瘤患者预后的关系。方法:回顾性分析168例血清CKMB>75 U/L晚期肿瘤患者的临床资料,分析CK-MB水平与患者性别、年龄、原发肿瘤种类的关系,比较肝转移患者与无肝转移患者总生存期,分析抗肿瘤治疗前后CK-MB变化与患者总生存期的关系,比较肝转移前后CEA、CK-MB水平。结果:血清CK-MB水平与患者性别(P=0.035)及原发肿瘤种类(P=0.001)显著相关。肝转移组总生存时间较无肝转移组缩短,但差异无统计学意义(P=0.126)。治疗后CK-MB下降组的总生存时间明显长于不降组,差异有统计学意义(P=0.047)。肝转移后患者血清CEA、CK-MB水平分别为166.25±31.36 ng/mL和68.37±2.72 U/L,高于肝转移前的87.39±32.48 ng/mL和15.24±2.15 U/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:血清CK-MB水平及其变化可作为晚期肿瘤患者的预后指标,血清CEA、CK-MB异常增高需考虑肝转移可能。

加味甘草泻心汤联合奥美拉唑治疗慢性糜烂性胃炎临床疗效观察

目的:观察加味甘草泻心汤治疗慢性糜烂性胃炎的临床疗效。方法 :慢性糜烂性胃炎患者64例,随机分成观察组和对照组各32例。对照组予以奥美拉唑口服治疗,观察组在口服奥美拉唑同时服用加味甘草泻心汤免煎颗粒,疗程8周。比较两组临床疗效、胃镜下疗效及6个月内复发率。结果:观察组临床总有效率为90.63%,高于对照组的78.13%,观察组胃镜下总有效率为90.63%,高于对照组的75.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,观察组复发率6.90%,低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味甘草泻心汤联合奥美拉唑治疗慢性糜烂性胃炎,能有效缓解患者各项临床证候,提高治疗有效率,降低复发率。

可吸收性缝线与高强度不可吸收缝线在急性跟腱断裂中的应用效果比较

目的:比较高强度不可吸收缝线与可吸收性缝线在急性跟腱断裂治疗中的临床效果。方法:急性跟腱断裂22例按术中所用缝线的不同分为高强度缝线组12例和可吸收性缝线组10例,观察两组临床疗效、再断裂发生率、术后切口感染、皮缘坏死以及排异反应等并发症发生情况。结果:依据Arner-Lindholm评分标准,临床疗效高强度缝线组优8例,良4例,可吸收性缝线组优7例,良3例,两组优良率均为100%;两组患者术后均未出现跟腱再断裂;可吸收性缝线组未出现术后并发症,高强度缝线组出现2例排异反应(16.67%),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:可吸收性缝线用于急性跟腱断裂疗效确切,值得临床推广应用。

早期气管切开对于重型颅脑外伤术后患者的疗效影响

目的:探讨气管切开时机对重型颅脑外伤患者疗效的影响。方法:回顾性分析105例重型颅脑外伤行经皮气管切开患者的临床资料,依据气管切开的时间分为两组,颅脑手术后7天内行气管切开的69例为早期组(ET),7天后行气管切开的36例为晚期组(LT),比较两组院内获得性肺部感染发生率、平均住院时间、死亡率以及血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平。结果:ET组院内获得性肺部感染发生率31.8%,低于LT组的69.4%,差异有统计学意义(P<0.05);ET组在住院天数及病死率低于LT组,但差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者气管切开后CRP和PCT水平均较术前升高,ET组气管切开后第7天、第14天CRP和PCT水平低于LT组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:对颅脑外伤术后患者早期行气管切开,能降低肺部感染发生率,改善患者预后,值得临床推广应用。

多奈哌齐治疗轻中度阿尔茨海默病42例效果观察

目的:观察多奈哌齐治疗轻中度阿尔茨海默病的临床效果。方法:轻中度阿尔茨海默病患者84例,随机分为对照组与观察组各42例。对照组使用吡拉西坦片口服等常规治疗,观察组在对照组基础上加用多奈哌齐片口服。治疗前及治疗后6个月采用简易智力状态检查量表(MMSE)、阿尔茨海默病—认知评定量表(ADAS-Cog)、临床痴呆评定量表(CDR)、Barthel指数(BI)对两组患者进行测评,记录治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗前两组各量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后观察组MMSE、BI评分高于对照组,ADAS-Cog、CDR评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组发生9例(21.42%)不良反应,对照组发生10例(23.81%)不良反应,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多奈哌齐治疗轻度至中度阿尔茨海默病的临床效果较好,能明显改善患者的智力状态和认知功能,减轻病情程度,患者生活质量获得提高。

利格列汀联合胰岛素泵对初发2型糖尿病患者血糖波动的影响

目的:探讨利格列汀联合胰岛素泵对初发2型糖尿病患者血糖波动的影响。方法:初发2型糖尿病患者60例,随机分为对照组和观察组各30例。对照组予胰岛素泵治疗,观察组予胰岛素泵联合利格列汀5mg每日1次治疗,直至血糖达标。通过指尖血糖和动态血糖监测(CGM)评估血糖波动。比较两组血糖达标时间和达标时胰岛素的使用总量,血糖达标后血糖波动指标及低血糖发生率,以及胰岛素敏感性变化。结果:观察组平均血糖水平(MBG)6.52±0.83 mmol/L,平均血糖波动幅度(MAGE)3.56±0.86 mmol/L,血糖水平标准差(SDBG)1.62±0.49 mmol/L,最大血糖波动幅度(LAGE)6.36±1.17 mmol/L,日间血糖平均绝对差(MODD)0.95±0.36 mmol/L,餐后血糖曲线下面积(GAUC)5.47±0.79,高血糖时间比(PT10.0)(4.09±2.52)%,低血糖时间比(PT3.9)(4.03±2.53)%均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组血糖达标时间分别为7.82±1.56天和6.04±1.09天,达标所需胰岛素总量分别为46.25±8.87 U和39.93±3.15 U,观察组血糖达标时间和胰岛素使用总量均小于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较治疗前均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组治疗后胰岛素敏感指数(HOMA-IS)与治疗前的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于初发2型糖尿病患者,利格列汀联合胰岛素泵治疗与单用胰岛素泵治疗比较,更能有效减少血糖波动,降低低血糖风险,改善胰岛素抵抗。

三种约束评估工具在ICU成人置管患者中应用效果评价

目的:探讨治疗干预计划(中文版)、约束决策轮及等级、ICU身体约束评估量表在ICU成人置管患者中的应用效果。方法:ICU住院患者157例,同时使用治疗干预计划、约束决策轮及等级、ICU身体约束评估量表评估患者约束指征,采用Kappa检验测定评定者间信度及不同评估工具结果的一致性,采用McNemar-Bowker检验分析不同工具间结果的差异性。结果:治疗干预计划、约束决策轮及等级、ICU身体约束评估量表评估需要约束患者的比例分别为40.8%、43.9%和80.9%;三种评估工具评定者间信度非常好,Kappa值分别为0.895、0.887和0.813;治疗干预计划与约束决策轮及等级评估结果比较,Kappa值为0.861(P<0.001),一致性较高,而ICU身体约束评估量表评估结果与其他两种工具的一致性较差。治疗干预计划与ICU身体约束评估量表比较,ICU身体约束评估量表与约束决策轮及等级比较,评估结果的差异均有统计学意义(P<0.05),而治疗干预计划与约束决策轮评估结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在ICU成人置管患者中应用治疗干预计划(中文版)、约束决策轮及等级、ICU身体约束评估量表,评定者间信度好,但评估结果差异较大,临床适用性有待进一步研究,应谨慎选用。

某三级甲等综合性医院慢性疾病管理的现状调查及对策思考

目的:分析当前某三级甲等综合性医院慢性疾病(慢病)管理的现状,提出对策及建议。方法:采用分层抽样调查方法,对南通大学附属医院医务人员,包括医生、护理、医技、管理等人员400例进行问卷调查,就医院慢病管理的现状进行分析,并探讨适合的管理措施。结果:我院设有慢病管理的专门部门和慢病门诊,缺少慢病管理专职人员及相关信息平台支撑。医务人员认为我院慢病管理的优势是领导高度重视300例(75.0%)、具备强大的专家队伍320例(80.0%)、先进的仪器设备340例(85.0%)、庞大的服务对象资源360例(90.0%)。我院慢病管理的不足是学科建设自身定位不清320例(80.0%),专业人才梯队缺乏240例(60.0%),宣教工作欠缺240例(60.0%),患者依从性差200例(50.0%),信息系统和医护平台不到位320例(80.0%),政府资金扶持不到位280例(70.0%),科研240例(60.0%)、特色技术开展和新技术引进困难160例(40.0%)。结论:建议加强慢病管理学科建设,明确学科带头人和学科建设方向,加快信息化建设,建立医护患一体化信息化平台,争取政府支持,为慢病管理工作的顺利开展提供良好的物质保障。

液相色谱-原子荧光光谱法测定海产动物干制品中三种形态汞含量的方法研究

目的:建立液相色谱-原子荧光光谱法测定海产动物干制品中三种形态汞含量的方法。方法:样品通过水浴超声振荡提取,冷冻离心机离心分离样液,取上清液用氢氧化钠溶液调节pH值,过膜后经过形态分析仪预处理,由高效液相色谱分离,最后用原子荧光光度计检测。结果:三种形态汞的线性范围0～10μg/L,二价汞的线性方程S=3753.6C-6783.7,相关系数0.9984,检出限0.50μg/L;甲基汞的线性方程S=4492.8C-5798.7,相关系数0.9995,检出限0.50μg/L;乙基汞的线性方程S=3199.4C-79.6,相关系数0.9989,检出限0.52μg/L。方法的加标回收率:甲基汞100.0%～104.0%;乙基汞98.0%～100.0%;二价汞101.0%～102.0%,方法的精密度:甲基汞2.83%～8.98%,乙基汞3.41%～9.39%,二价汞2.42%～8.21%。结论:采用液相色谱仪和原子荧光光谱仪联合测定海产动物干制品中三种形态汞含量,方法的精密度、准确度及线性关系均比较满意,适合用于海产品中三种形态汞含量的测定。